症例

ビーグル　11歳　避妊メス

来院理由

左大腿部皮下にしこり

身体所見

直径４センチほどの皮下腫瘤を確認

検査

【細胞診】

外注検査にて、軟部組織肉腫を疑うとの評価

方針

摘出を検討

３センチほどの側方マージンを設定

底部マージンは大腿二頭筋の筋膜を併せて摘出

病理検査

軟部組織肉腫　グレード１　完全切除

犬の軟部組織肉腫（Soft Tissue Sarcoma：STS）の概要と最新エビデンス

犬の軟部組織肉腫は、皮下組織、真皮、筋膜、筋肉などに発生する間葉系悪性腫瘍の総称です。臨床上、特に重要なのは、局所浸潤性が強く、肉眼的に完全摘出できたように見えても、顕微鏡レベルで腫瘍細胞が残存することがある点です。

治療方針を決めるうえでは、腫瘍の大きさや部位だけでなく、病理組織学的グレード、切除マージン、再発リスク、転移リスクを総合的に評価します。

以下、獣医師向けに、診断・手術・放射線治療・予後を中心に、文献エビデンスを踏まえてまとめます。

1. 疾患の基本

項目	概要
好発部位	体幹、四肢、皮下、筋膜、筋肉
臨床像	増大する皮下腫瘤。硬さや可動性はさまざま
主な特徴	周囲組織への浸潤、偽被膜や顕微鏡的な腫瘍進展
主な転移先	肺、場合により所属リンパ節など
最も重要な治療	適切なマージンを確保した外科切除
補助療法	放射線治療、症例に応じて化学療法

主な組織型

• 線維肉腫（fibrosarcoma）
• 末梢神経鞘腫瘍（PNST）
• 未分化多形肉腫（undifferentiated pleomorphic sarcoma）
• 粘液肉腫（myxosarcoma）
• 脂肪肉腫（liposarcoma）
• 血管周皮腫と呼ばれてきた腫瘍群（現在はPNSTなどとの鑑別・分類に注意）
• その他の間葉系腫瘍

なお、肥満細胞腫や組織球系腫瘍などは、皮下に発生しても通常の軟部組織肉腫とは生物学的挙動や治療方針が異なるため、別途評価します。

2. 診断と術前評価

① 細胞診だけで確定診断できるか

FNAでは紡錘形細胞などの間葉系細胞が採取されますが、細胞の剥離性が低い腫瘍もあり、細胞診だけでは確定診断やグレード評価が困難な場合があります。

• 小型で可動性があり、初回手術で適切な切除が可能な腫瘤：計画的な切除生検を検討。
• 大型、固定性、深部、四肢末端、再発腫瘤：先に切開生検を行い、病理結果を踏まえて根治手術を計画。
• 病理組織検査では、組織型、組織学的グレード、核分裂像、壊死、切除マージンを評価する。

重要なのは、診断目的の初回切除で腫瘍床を汚染し、次の根治手術を難しくしないことです。特に四肢や関節近傍では、術前の切開生検ルートも将来の切除範囲に含められるよう計画します。

② 術前のステージング

検査	目的
胸部X線3方向、必要に応じて胸部CT	肺転移の評価
腫瘤の超音波検査	深部への進展、周囲構造との関係
造影CTまたはMRI	筋膜、筋肉、血管、神経、骨への浸潤評価と手術計画
所属リンパ節の評価	腫大や疑わしい所見があれば細胞診・生検
血液検査	麻酔・手術リスク、併存疾患の評価

すべての症例でCTやMRIが必須というわけではありません。単純な皮下腫瘤では臨床所見と超音波で計画できる場合もありますが、深部固定性や再発例では断層画像の価値が高くなります。

軟部組織肉腫は一般に血行性転移が主体で、肺が重要な転移部位です。低グレードでは転移リスクが低い一方、高グレードでは遠隔転移のリスクが大きく上昇します。

3. 病理組織学的グレードと予後

一般的には、Grade I〜IIIの3段階で評価します。

グレード	生物学的挙動	臨床上の考え方
Grade I（低グレード）	局所再発リスクはあるが、転移は比較的少ない	完全切除ができれば良好な予後が期待できる
Grade II（中間グレード）	局所再発と転移のリスクが中程度	マージンと腫瘍部位を重視し、補助療法を個別検討
Grade III（高グレード）	再発・転移リスクが高い	全身ステージングと補助療法の検討が重要

一般的なレビューでは、転移率の目安としてGrade Iで10%未満、Grade IIで約10〜20%、Grade IIIで約40〜50%という範囲が報告されています。ただし、組織型、症例集団、研究方法によって数値は異なり、すべてのSTSに一律に適用できるわけではありません。

グレード以外に重要な予後因子

• 組織学的切除マージン
• 腫瘍の大きさと深さ
• 核分裂数・核分裂指数（mitotic index）
• 壊死の程度
• 解剖学的部位と再切除の可否
• 転移の有無

グレードが低いからといって、マージン不十分な切除を許容できるわけではありません。 逆に、組織学的にマージン陽性でも必ず再発するとは限らず、グレードや残存腫瘍の状況と合わせて判断します。

4. 外科切除：最も重要な治療

① 推奨マージン

従来、犬の皮膚・皮下STSでは、側方2〜3 cm程度、深部は筋膜1層を含めた切除が目安として広く用いられてきました。

一方、2026年のAAHA腫瘍診療ガイドラインでは、犬のSTSについて側方3 cm超、深部1筋膜面を手術計画上の目安として示しています。

ただし、これはすべての腫瘍で必ず必要な絶対基準という意味ではありません。

• 腫瘍のグレードや大きさ
• 皮膚・皮下に限局するか、筋肉内に進展しているか
• 解剖学的制約
• 放射線治療などの補助療法を利用できるか

これらを踏まえて、個別に切除範囲を設計します。

② 筋膜1枚を深部マージンにすれば十分か

筋膜1枚は重要な解剖学的バリアですが、必ずしも十分とは限りません。

筋膜を越えて腫瘍が浸潤している場合や、腫瘍がすでに筋肉内に存在する場合は、筋膜だけでは適切な深部マージンにならない可能性があります。腫瘍の深部進展を評価したうえで、必要なら筋肉やそのほかの組織も含めて切除します。

③ 病理検査で必ず確認したい項目

• 組織型・グレード
• 側方マージンと深部マージン
• 最短マージンの距離
• 腫瘍細胞が切除縁に到達しているか
• 核分裂像、壊死などの悪性度指標

可能であれば、摘出標本の方向をマーキングし、切除縁をインクで識別して病理検査に提出します。これにより、追加切除が必要な場合に対象となる部位を特定しやすくなります。

④ マージンを狭くすることは可能か：近年の研究

2026年のコンセンサスレポートでは、腫瘍のグレードと大きさに応じて、異なる切除マージンを提案しています。

腫瘍の条件	側方マージンの提案	深部
Grade I、3 cm未満	2 cm	筋膜1層
Grade II	3 cm	筋膜1層
Grade III	5 cm	筋膜2層

出典：2026年 Brazilian Association of Veterinary Oncology（ABROVET）コンセンサス。

この基準は、AAHAの2026年ガイドラインが示す側方3 cm超・深部筋膜1層という目安とは一部異なります。現時点で、すべてのSTSに対して最適なマージンを一律に決められるだけの比較試験は十分ではありません。

臨床的には、低グレードで小さく表在性の腫瘍と、高グレード・深部浸潤性の腫瘍を同じマージンで扱わないことが重要です。

また、2025年の学会発表では、低〜中間グレードのSTS 54例を検討し、側方マージン1 cm未満では組織学的マージン陽性のリスクが増加した一方、2 cmを超えるマージンによる明確な臨床的利益は確認されませんでした。ただし、これは学会抄録段階の後ろ向き研究であり、確立した基準を変更する根拠としては限定的です。

5. 切除マージン陽性・狭小の場合の対応

術後病理で不完全切除（R1）または狭小マージンと判定された場合、次の3つが主な選択肢です。

A. 追加切除

腫瘍床を含めた再切除が可能で、機能・整容面の負担が許容できるなら、有力な選択肢です。初回手術の記録と病理学的なマージンの位置が重要です。

B. 術後放射線治療

再切除が困難な場合や、局所再発リスクが高い場合に検討します。特に重要な選択肢ですが、通院回数、麻酔、皮膚反応、晩期障害なども考慮します。

C. 経過観察

低グレード、腫瘍細胞の切除縁への到達がない狭小マージン、再切除の負担が大きい場合などは、個別に検討できます。ただし、再発リスクを説明し、定期的な局所評価を行います。

放射線治療のエビデンス

2024年に報告された多施設後ろ向き研究では、手術後に根治目的の放射線治療を受けた犬272例が解析されました。局所進行が疑われた、または確認された症例は56例で、強度変調放射線治療（IMRT）は、ほかの照射方法と比べて局所進行が少ないことと関連していました。

ただし、全症例が放射線治療を受けた集団であり、放射線治療そのものの有無を比較した試験ではありません。

6. 化学療法の位置づけ

犬の皮膚・皮下STSでは、化学療法の局所制御・生存期間延長効果は、現時点では外科切除ほど確立していません。

治療	現時点での位置づけ
ドキソルビシン	高グレードや転移例などで検討
シクロホスファミド併用療法	症例に応じて検討するが、根拠は限定的
メトロノミック療法	再発抑制を期待して検討されることがあるが、確立した標準治療ではない
化学療法単独	切除可能な限局性STSの第一選択ではない

2024年のレビューと2026年のコンセンサスは、全身治療の有効性に関するエビデンスが不足している点を強調しています。高グレード、転移、切除不能などの症例では、腫瘍の性質と飼い主の希望を踏まえて個別に判断するのが妥当です。

7. 術後のフォローアップ

再発は局所に、転移は主に肺に注意します。フォロー間隔はグレードやマージン、臨床経過に応じて設定します。

一例として、以下のような計画が考えられます。

時期	評価内容
術後2〜4週間	創傷治癒、病理結果、追加治療の必要性
その後3か月ごと	手術部位の触診、局所再発の確認
3〜6か月ごと	リスクに応じた胸部画像検査
再発疑い時	局所の超音波・CT/MRI、細胞診または生検

これは実務上の一例で、すべての症例に適用する固定スケジュールではありません。高グレード、再発例、マージン陽性例ではより慎重な評価が必要です。